Los conceptos erróneos sobre la salud están por todas partes, ¡Internet está lleno de ellos! ¿Es culpa de alguien por eso? No necesariamente. Durante mucho tiempo, la medicina occidental se ha basado en un modelo biomecánico o causa y efecto en lo que respecta al daño y el dolor de los tejidos.
Para usar una analogía, porque los amo, la sociedad a menudo ha tratado de asociar el cuerpo de alguien a un automóvil. Si hay algún problema con su automóvil, lo lleva a su mecánico, él o ella lo repara y su automóvil vuelve a estar bien. Tiene sentido ¿verdad? Pues adivina qué, ¡no somos coches! (impactante, lo sé). Un automóvil no tiene uno de los grupos de materia más desconcertantes que jamás hayamos encontrado en el universo: el cerebro humano. El cerebro tiene voz y voto en casi todos los procesos que ocurren en nuestro cuerpo y es por eso que no somos tan sencillos de arreglar como un automóvil [a veces]. Semejante perplejidad encaja muy bien con el tema de este post: “Hueso sobre hueso”. “Bone on Bone” es una frase que escucho a menudo de quienes llegan con dolor de rodilla y, a veces, de cadera.
En primer lugar, ¿qué significa “Bone on Bone”? “Hueso sobre hueso” es referencia al aumento de la gravedad de la OA (osteoartritis) en una articulación. La osteoartritis es la presencia de inflamación de los huesos de una articulación debido a una reducción del cartílago. En una articulación sana, el cartílago ayuda a la congruencia del movimiento de la articulación entre los dos huesos. Por lo tanto, si alguien tiene una articulación que es "hueso sobre hueso", sugiere que la cantidad de cartílago en los huesos de la articulación se reduce y hay inflamación. Algunas investigaciones han encontrado una correlación entre el dolor de rodilla y la OA. Gorial et al encontraron una correlación estadística positiva entre el aumento de la OA de rodilla y las limitaciones funcionales en 150 personas en 2018.1. ¿Por qué ocurre la osteoartritis? La respuesta sigue siendo objeto de debate, pero los científicos están descubriendo períodos prolongados de inactividad.2, genética3, cirugías previas en la articulación afectada4y antecedentes médicos3, puede desempeñar un papel en el desarrollo de OA. Como mencioné anteriormente, no somos un automóvil (probablemente sería una minivan gracias a los niños pequeños) y el dolor de rodilla no siempre se correlaciona con un mayor daño a los tejidos de nuestro cuerpo.
Si bien algunas investigaciones han demostrado una correlación positiva entre el aumento del dolor de rodilla y el aumento de la OA, otras no. Muraki et al realizaron un gran estudio en Japón con la idea de encontrar qué tiene una fuerte correlación positiva con el dolor de rodilla relacionado con la OA. Utilizaron 2.152 sujetos que padecían dolor de rodilla y observaron la fuerza del cuádriceps, la masa muscular de las extremidades inferiores, la fuerza de agarre, radiografías de la rodilla y el grado de OA de la rodilla, y los niveles de dolor. Encontraron una correlación positiva independiente entre la fuerza del músculo cuádriceps (el músculo ubicado en la parte frontal del muslo) y el dolor de rodilla.5. Encontrar esto sugiere que una mayor fuerza del cuádriceps disminuirá el dolor de rodilla y evitará que ocurra en el futuro. Con una disminución en la fuerza de los músculos alrededor de la rodilla y la cadera, el cuerpo se ve cada vez más obligado a depender de las estructuras pasivas de los ligamentos, huesos y cartílagos. Con la edad tus ligamentos y cartílagos muestran signos de uso y no son tan fuertes como lo eran en la juventud. El cerebro percibe una inestabilidad [problema] y se crea una señal de dolor para llamar la atención del individuo para que resuelva el problema o tome precauciones. Fortaleciendo los músculos podemos ayudar a solucionar dicha inestabilidad. Mejorar la fuerza de los músculos de las piernas proporciona una estabilidad duradera para ayudar a los ligamentos y cartílagos. Según el estudio de Muraki et al, sabemos que el fortalecimiento puede ayudar a disminuir el dolor de rodilla, pero no siempre resuelve el problema por completo. He trabajado con numerosas personas en las que el fortalecimiento, si bien es beneficioso (por lo general, no puedes equivocarte si eres tan fuerte como un atleta olímpico), no proporcionó los mejores resultados. Afortunadamente tenemos otras opciones.
El ejercicio terapéutico no es el único tratamiento que la fisioterapia tiene para ofrecer a quienes padecen dolor de rodilla osteoartrítico. Courtney et al plantearon la pregunta "¿La terapia manual (movilizaciones articulares) ayuda a disminuir el dolor de rodilla?"6. Estudiaron a 40 personas con OA de rodilla de moderada a grave y encontraron que la mayoría de los cuales (73% de ellos) tenían una modulación anormal del dolor condicionado. En otras palabras, se sensibilizó el sistema de percepción del dolor en el cerebro. Para estos individuos, se necesitó menos “entrada nociceptiva” para que su cerebro registrara la señal de dolor. En el estudio, Courtney et al realizaron movilizaciones articulares en los 40 individuos y descubrieron que la terapia manual ayudó a reducir el dolor de rodilla. Al proporcionar al sistema sensorial la retroalimentación del movimiento manual de la articulación dolorosa, el cerebro pudo volver a entrenar su sistema de dolor anormal.
La investigación nos dice que fortalecer los músculos de las caderas y las rodillas y realizar movilizaciones articulares ayuda a disminuir el dolor de rodilla relacionado con la osteoartritis. Nosotros, como individuos, no somos tan sencillos como las máquinas. Somos mucho más. Además, obviamente, cada uno es un poco diferente. Así, lo que puede funcionar para una persona puede no funcionar para otra. ¡Mi trabajo como fisioterapeuta es encontrar lo que funcione mejor para ti! Me encanta. Proporciona variabilidad a mi día y muchos desafíos únicos. En conclusión, “hueso sobre hueso” no ha terminado. ¡JUEGO ENCENDIDO!
Escrito por Thomas Hunt, PT, DPT
Citas
1. Gorial FI, Anwer Sabah SA, Kadhim MB, Jamal NB. Estado funcional en la osteoartritis de rodilla y su relación con las características demográficas y clínicas. Mediterr J Rheumatol. 2018;29(4):207–210. Publicado el 18 de diciembre de 2018. doi:10.31138/mjr.29.4.207
2. Musumeci G, Aiello FC, Szychlinska MA, Di Rosa M, Castrogiovanni P, Mobasheri A. Osteoartritis en el siglo XXI: factores de riesgo y comportamientos que influyen en la aparición y progresión de la enfermedad. Int J Mol Ciencia. 2015;16(3):6093–6112. Publicado el 16 de marzo de 2015. doi:10.3390/ijms16036093
3. Smith MV, Nepple JJ, Wright RW, Matava MJ, Brophy RH. La osteoartritis de rodilla se asocia con cirugía previa de menisco y ligamento cruzado anterior entre atletas universitarios de élite de fútbol americano. Salud Deportiva. 2017;9(3):247–251. doi:10.1177/1941738116683146
4. Fernández-Moreno M, Rego I, Carreira-García V, Blanco FJ. Genética en la artrosis. Genómica actual. 2008;9(8):542–547. doi:10.2174/138920208786847953
5. Muraki S, Akune T, Teraguchi M, et al. Fuerza del músculo cuádriceps, osteoartritis radiográfica de rodilla y dolor de rodilla: el estudio ROAD. Trastorno musculoesquelético de BMC. 2015;16:305.
6. Courtney CA, Steffen AD, Fernández-de-las-peñas C, Kim J, Chmell SJ. La movilización articular mejora los mecanismos de modulación condicionada del dolor en personas con osteoartritis de rodilla. J Orthop Deportes Phys. Ther. 2016;46(3):168-76.
